LETTERA

DA UN ANNO E MEZZO NON CAMMINO PIÙ

Buongiorno Dr Vaccaro. Ho trovato il suo recapito su internet. Le scrivo perchè ho bisogno di un consiglio. Premetto che è un anno e mezzo ormai che non riesco più a camminare. A luglio 2013 mi sono storta una caviglia. L’incidente è stato sottovalutato da tutti, dal medico di base in primis e poi anche da me. Dopo un mese che non vedevo miglioramenti e continuavo a provare dolore e a zoppicare ho fatto una visita da un ortopedico che mi ha prescritto la RM.

LEGAMENTI ESILI E ALTERAZIONI OSSEE DA CONTUSIONE

L’esito RM parla di esile legamento peroneo-astragalico anteriore senza evidenza di concomitanti segni suggestivi per sua franca lesione lacerativa. Cita pure alterazione del segnale osseo spongioso ad impronta edematosa in esiti di recente contusione in corrispondenza del domo astragalico posteriore. Mi hanno suggerito della fisioterapia e così ho fatto. Dopo neanche un mese la mia caviglia si storce di nuovo, perchè naturalmente non ho stabilità. Da rilevare che dopo la storta iniziale ho sempre zoppicato con dolore. Nuova visita medica e nuova RM che rimane invariata rispetto alla precedente.

INFILTRAZIONI DI CORTISONE

Cambio ortopedico e mi fanno delle infiltrazioni di cortisone. Mi dicono che non serve operare. Dopo nenche una settimana dall’infiltrazione non riesco più ad appoggiare il piede a terra.

RISONANZE RIPETUTE E FENOMENI DI TIPO EDEMATOSO

Torno dall’ortopedico e mi fa rifare risonanza. L’esito dice che la testa e il collo del terzo metatarso presentano lieve e sfumata alterazione del segnale, iperintesa nella sequenza T2-stir compatibile con fenomeni di tipo edematoso, con ipotesi di algodistrofia localizzata per esiti traumatici recenti. Le parti molli sottostanti la testa-collo del metatarso mostrano alterazioni del segnale di tipo edematoso-infiammatorio.

PRESCRIZIONE DI UN PLANTARE E DOLORI ACUTISSIMI

Mi mettono a riposo senza appoggiare il piede a terra per tre settimane e mi prescrivono un plantare.
Mi sono fatta il plantare e, dopo una settimana, non riesco più a toccare il pavimento. Ho un dolore acutissimo sotto subito dopo il tallone dove il piede si ricurva. Ora mi hanno messa a riposo per 4 giorni e devo modificare il plantare.

IPOTESI DI ALGODISTROFIA, CURE CORTISONICHE E PERPLESSITÀ SUL PERCORSO TERAPEUTICO

Mi parlano di algodistrofia fascia plantare e mi stanno facendo delle infiltrazioni di cortisone. Ne ho fatte due, ma non riesco ad appoggiare e a caricare il piede. Mi chiedo se è questa la strada giusta o se invece serve qualcosa di altro? La prego mi dia un suggerimento, un aiuto. Non so più cosa fare. In attesa riscontro le porgo i miei saluti.

Emanuela

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RISPOSTA

PATOLOGIA POST-TRAUMATICA SUBDOLA E CON DECORSO AGGRAVANTE

Ciao Emanuela. L’algodistrofia è una complicanza frequente dopo traumi del piede e della caviglia.
Una malattia scomoda e difficoltosa. Gli stessi medici dichiarano apertamente di non conoscerne ancora appieno l’eziologia ed il meccanismo di insorgenza. La definiscono infatti malattia rara multisintomatica e multisistemica le cui cause sono per lo più sconosciute. Sanno solo che si tratta di un problema di lunga durata e, spesso, di difficile e lenta risoluzione. Patologia da insorgenza subdola con decorso aggravante.

IPEREMIA, IPERTONI, ATONIE, DEVIAZIONE FLUSSI E RISTAGNI

Si parla di circolo vizioso patologico la cui genesi sarebbe riconducibile uno stimolo riflesso che, per via assonica e via midollare, o per via cortico-cerebrale, agirebbe sulla motilità vascolare. Tutti questi stimoli determinano a livello circolatorio iperemia, ipertono arteriale, restringimento sfinteri pre-capillari, atonia capillare e venulare. Il flusso sanguigno viene così dirottato attraverso le comunicazioni artero-venose. Questa derivazione è responsabile del ristagno circolatorio nei capillari dilatati e nelle venule.

SCHEMA PATOLOGICO

Tutto questo è responsabile del passaggio di liquidi dai vasi agli interstizi, con edema e aggravamento del ristagno circolatorio. Detto schematicamente ci sarebbe

• Disturbo del sistema nervoso simpatico SNS
• Comparsa dolore
• Alterazione della perfusione o versamento del liquido
• Edema
• Alterazione del trofismo o della alimentazione cellulare (più grosso è un muscolo e più trofico è).

ACCUMULO METABOLITI TOSSICI, ACIDOSI E INCREMENTO PRESSIONE OSMOTICA ED ONCOTICA

L’aumento di flusso sanguigno aumenta il metabolismo cellulare rendendo i tessuti più sensibili agli effetti della ipossia, con accumulo dei catabolismi e di anidride carbonica. L’ipossia stimola l’atonia e la permeabilità delle pareti capillari, mentre l’accumulo di metaboliti e la conseguente acidosi elevano la pressione osmotica del liquido interstiziale, e la pressione oncotica, che è la pressione esercitata dalle proteine presenti nel plasma sanguigno, come l’albumina prodotta dal fegato.

COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME

La principale manifestazione della malattia è del tutto aspecifica. Essa produce dolore bruciante associato ad edema. I casi di algodistrofia riguardano in maniera pressoché esclusiva mani, spalle, caviglie e piedi. La malattia è nota da oltre 100 anni, ma sempre e solo nei suoi sintomi. La prima descrizione risale addirittura al 1864. Oggi oltre alla definizione di algodistrofia, nel mondo anglosassone si ricorre alla denominazione più specifica di Complex Regional Pain Syndrome o CRPS (Sindrome complessa da dolore regionale).

IPER-SOLLECITAZIONE DEL SIMPATICO DURANTE IL TRAUMA

Diverse ed incerte le teorie sull’insorgenza di questa patologia, come dicevamo. Una delle più accreditate afferma che la causa responsabile va ricercata in una disfunzione del sistema nervoso simpatico che, durante un trauma, verrebbe iper-sollecitato al punto da alterare i normali processi patologici della risposta al trauma stesso. Il sistema simpatico diverrebbe insomma di grado più sensibile alle stesse catecolamine. Tanto che si parla spesso di Algodistrofia da riflesso simpatico.

MALATTIA TIPICA DELLE DONNE

I dati statistici dicono che le donne siano affette dalla sindrome 4 volte più agli uomini e l’età media di insorgenza sia stabilita prevalentemente tra i 30 e i 50 anni, mentre è inusuale tra bambini e adolescenti. Nei pochi casi in cui colpisce i bambini, in genere, ha un decorso benigno e non lascia alcun segno. Se i traumi sono tra le cause scatenanti più frequenti è stato anche evidenziato che esiste un legame con altri eventi come infarto miocardico (20% dei pazienti) ed emiplegia (12-20%), artroscopia, protrusioni discali, problematiche cerebrovascolari, neoplasie e terapie con farmaci anticonvulsanti e antitubercolari. Solo il 5 per cento circa di coloro che subiscono un trauma neurologico sviluppa la malattia.

TRAUMA AD UN NERVO, AD UN TESSUTO MOLLE O AD UN PLESSO NEURALE

L’algodistrofia è una sindrome dolorosa che si manifesta spesso dopo un trauma ad un nervo, ad un tessuto molle o ad plesso neurale. Il modo severo in cui evolve la malattia non è proporzionale alla gravità dell’evento traumatico. Sono molti i casi in cui essa si manifesta spontaneamente senza che sia possibile ricondurla ad alcun evento traumatico nella parte del corpo in cui il dolore compare.

SINTOMI DI ALGODISTROFIA

• Dolore
• Cambio temperatura nella parte interessata
• Cambio sensibilità
• Sudorazione anormale
• Presenza di edema
• Anomalia del controllo motorio a seguito del trauma
• Osteoporosi locale
• Rarefazione dell’osso trasecolato o della parte porosa dell’osso offeso
• Alterazione del rapporto calcio-fosforo. I citati sintomi vengono a volte confusi con altre malattie tipo l’artrite reumatoide.

DIAGNOSI NON SEMPRE FACILE

Diagnosticare la malattia, vista anche la scarsa conoscenza e la non specificità dei sintomi non è facile. L’aver subito un evento traumatico può aiutare ad arrivare alla diagnosi. Altri segni che indirizzano verso la diagnosi di algodistrofia possono essere un cambiamento della pelle, che diviene pallida, secca, sottile e atrofica. L’esame radiografico mostrerà spesso una osteoporosi a chiazze, limitata alla sola parte infiammata.

NON SOLO LE DONNE IN GRAVIDANZA

Un tempo si riteneva, in base ai casi clinici riscontrati, che la malattia colpisse soprattutto le donne in gravidanza ma poi l’osservazione di altri casi cinici ha smentito questo legame, nonostante sia stato confermato che l’algodistrofia colpisce più spesso quando ci sia stato un aumento ponderale, proprio come avviene nel periodo della gravidanza.

STADIO UNO

Nella sindrome si possono individuare tre stadi differenti. Lo stadio 1 è caratterizzato da presenza di dolore severo e localizzato e può essere accompagnato da sudorazione localizzata, crampi muscolari e rigidità articolare. All’inizio della sindrome la cute appare calda e arrossata, magra e disidratata e lentamente può diventare cianotica, ipotermica con brividi.

STADIO DUE

Lo stadio 2 è caratterizzato da dolore e da una sudorazione più diffusa. Le unghie del paziente tendono a crescere più rapidamente nella fase acuta (stadio 1), mentre nel passaggio da uno stadio all’altro diventano più lucide e affette da strie bianche. I disordini sono dovuti in parte alla percezione del dolore e alla ipereccitabilità del sistema nervoso simpatico che, di controverso, ha un effetto inibitorio sulla contrazione muscolare. Questo porta ad una rigidità articolare e ad una perdita di tono muscolare che, se prolungati e persistenti per un lungo periodo di tempo, possono presentare svantaggi funzionali dovuti ad atrofia da disuso. I sintomi iniziano con un trauma specifico e lentamente si diffondono prendendo il sopravvento in un intero quadrante del corpo. Studi radiografici in pazienti affetti da algodistrofia hanno dimostrato un aumento del riassorbimento osseo, osteoporosi o osteopenia (atrofia di Sudek).

STADIO TRE

Lo stadio 3 della sindrome è caratterizzato da una severa atrofia tissutale con perdita della massa muscolare che può diventare irreversibile. La durata di questa sindrome è proporzionale al grado di severità della funzione deficitaria che può protrarsi per settimane, mesi e anni. Più la sindrome permane, più risulterà irreversibile.

TERAPIE MEDICHE

Le terapie standard mirano a interrompere il circolo del dolore e niente altro che quello. Purtroppo però antidolorifici ed antinfiammatori, così come anche le terapie a base di cortisone, hanno sui sintomi dell’algodistrofia un effetto modesto e transitorio. Lo stato psichico del paziente sembrerebbe giocare un ruolo importante nell’evoluzione della malattia. Una correlazione esiste tra la malattia e stati depressivi tanto che in alcuni casi si sono avuti risultati incoraggianti inserendo nella terapia degli psico-farmaci. Altri studi dimostrano come l’insorgenza della malattia sia legata nel 42% dei casi ad eventi stressanti.

TERAPIE IGIENISTICHE

Ogni trauma neuro-muscolare-osseo è un evento di tipo fisico, ma finisce alla lunga per scatenare l’insorgenza di un trauma emozionale. La convivenza con uno stato di stress non è facile né tantomeno produttiva per chi deve riacquistare equilibrio e salute. Occorre pertanto darsi da fare per superare questa barriera. Servono forza morale, doti di pazienza e di determinazione, fiducia in se stessi e nelle leggi della Natura, recupero delle migliori risorse interne. Leggi della Natura che includono non solo il principio di causa ed effetto, per cui se esiste questa patologia ci sono dei precisi fattori causanti a monte, che vanno individuati e disattivati, mentre il sintomo invalidante, qualunque sia il suo nome, non deve diventare oggetto di accanimento terapeutico e vittima di ripetute risonanze. Leggi della Natura che includono anche la Legge di autoguarigione, la Legge per la quale il corpo non va mai contro se stesso purché gliene diamo l’occasione e l’opportunità, evitando di aggredirlo con la paura, con le prospettive catastrofistiche, con i farmaci distruttivi e coi bastoni tra le ruote al proprio sistema immunitario.

DANNI GRAVI DEL CORTISONE AGLI ORGANI-BASE E ALLA FORMULA DEL SANGUE

I danni degli antinfiammatori e del cortisone in particolare non sono pochi e non sono leggeri, soprattutto se vengono prolungati nel tempo. Il cortisone danneggia fegato, milza, reni e cuore. Incrementa colesterolo e trigliceridi, altera la glicemia e provoca sovrappeso, comporta tachicardia ed ipertensione. In pratica il cortisone ne combina di cotte e di crude e finisce per danneggiare irreparabilmente la qualità del sangue. Cortisone nemico numero uno della regola regina di Padre Taddeo, per cui nessuno muore di mal di cuore e tutti muoiono di sangue grasso, nessuno muore di sclerosi multipla ma tutti muoiono di sangue grasso, nessuno muore di diabete o di cancro ma tutti muoiono di sangue grasso.

TUTTO SOMMATO SI TRATTA DI UNA SLOGATURA CON DELLE COMPLICAZIONI

Cercando di mettere l’intera questione sotto una terminologia meno drammatica e più semplificata, potremmo parlare anziché di algodistrofia, di slogatura aggravata da complicazioni varie ed impreviste. Una slogatura avviene quando c’è spostamento delle ossa di una articolazione. Occorre assolutamente riportare l’osso nella posizione giusta con qualsiasi mezzo, non escluso l’intervento chirurgico se non si può fare altrimenti. Le erbe servono a qualcosa. Servono ad eliminare il gonfiore.
La tintura di arnica, preparata con 20 grammi di radici e di fiori e 100 g di alcol, macerati 10 giorni e diluiti in 500 g d’acqua. Applicare sulla parte dolorante in pannolini imbevuti. Decotto di prezzemolo foglie in aceto, bollire per 10 minuti e applicare in cataplasma. Anche il cataplasma di fango termale può avere notevoli effetti benefici.

L’AUTOGUARIGIONE VA CERCATA DENTRO SE STESSI PIÙ CHE NEGLI INTERVENTI ESTERNI

Nella osteoporosi le ossa diventano leggere, porose, deboli ed assottigliate. Per contrastare gli aspetti osteoporotici della alterazione occorre eliminare rigorosamente farmaci, integratori, alcol, caffè, the, fumo, zuccheri raffinati evidenti e nascosti. Occorre esporsi il più possibile al sole. Assumere frutta e verdure crude, cavoli, crescione d’acqua e di terra, ravanelli, rape, carote, acetosa, ortiche, tarassaco, miele grezzo. L’applicazione del pacchetto-salute della Health Science, includente ovviamente studio regolare ed approfondito del blog, pensiero positivo, movimento con cyclette e con camminate assistite da sostegni o racchette, respirazione profonda-ritmata-addominale, cattura energetica da ogni possibile fonte extra-alimentare, nutrizione vegan-crudista tendenziale e sostenibile, personalizzata secondo gusti ed esigenze particolari, mette il corpo nelle migliori condizioni possibili per venire a capo della patologia e per guarire.

Valdo Vaccaro